Hematologista fala sobre abordagem ‘watch and wait’ para linfoma raro e indolente

A morte da jornalista e colunista de política da GloboNews, Cristiana Lôbo, ocorrida no último dia 11, reacendeu a curiosidade por tipos raros de doenças oncológicas. Aos 64 anos, ela foi vítima de um mieloma múltiplo, do qual se tratava havia alguns anos e que foi agravado por uma pneumonia. Mas, quando se trata de doença onco-hematológica de incidência rara, o mieloma não está sozinho. Há pelos menos um subtipo – o folicular duodenal – que corresponde a apenas 4% dos linfomas em trato gastrointestinal. 

A médica hematologista Ana Luzia Schriefer conversou com o Portal M! e esclareceu os pontos principais sobre a doença.

Segundo a especialista, os linfomas foliculares são mais comuns nos adultos, após a quinta década de vida. “O linfoma folicular duodenal é um subtipo do linfoma folicular. Este é um subtipo recentemente reconhecido pela Organização Mundial da Saúde, em 2016. Diferente dos linfomas foliculares, que geralmente são diagnosticados em estágio mais avançado, o subtipo duodenal é diagnosticado mais localizado”, explicou.

Em geral, o diagnóstico ocorre após endoscopia degestiva e biópsia da lesão encontrada. Os pacientes podem ser assintomáticos ou ter sintomas como dores epigástricas (na parte superior do abdômen), azia e/ou sensação de plenitude gástrica. Não há diferença de incidência entre os sexos nem fator de risco específico para a doença. A idade mais acometida é 60 anos.

Embora raro – condição que costuma assustar os pacientes -, o linfoma folicular duodenal tem bom prognóstico, com uma sobrevida global superior a 12 anos. Ana Luzia explica que a doença não é curável com quimioterapia, mas pode ser controlada com períodos muito longos de remissão clínica – quando permanece inativa e sem avanços.

Outra boa notícia é que nos pacientes assintomáticos, em 50% dos casos, é possível adotar a abordagem “watch and wait” – manter a chamada vigilância ativa e só iniciar tratamento se e quando surgirem sintomas clínicos, como febre e anemia.

“Trata-se de um linfoma indolente, ou seja, de baixo índice proliferativo, baixo crescimento, o que leva a um desenvolvimento lento com poucos sintomas associados. É vantajoso para o idoso pois ele não seria candidato a esquemas de quimioterapia agressivos, o que não é proposta para esse perfil de patologia”, explica Ana Luzia.

A médica fez um breve relato a respeito de como os pacientes reagem quando recebem o diagnóstico de uma doença oncológica. Ela aproveitou para salientar que maior causa de morte no mundo são as doenças cardiovasculares.

“Existe um estigma muito grande na doença oncológica. Contudo, o prognóstico em si depende do tipo histológico e aspectos específicos de cada subtipo. A maior causa de morte no mundo ainda são doenças cardiovasculares e nenhum cardiopata se vê terminal como um paciente com câncer. A doença oncológica é uma patologia que precisa ser desmistificada e os pacientes apoiados para encarar o diagnóstico e tratamento da forma emocionalmente mais saudável possível. Ninguém está livre da morte, mas podemos escolher como vivemos. Sempre apoio meus pacientes a encarar de forma positiva, continuando com seus planos de vida”, ressalta.

Linfoma x leucemia

O linfoma é um tipo de câncer hematológico que se origina no sistema linfático, conjunto composto por órgãos (linfonodos ou gânglios) e tecidos que produzem as células responsáveis pela imunidade.

Ana Luzia explica as diferenças em relação a outro tipo de doença oncológica do sangue.

“A leucemia é um câncer do sangue que se origina na medula óssea (fábrica do sangue). Ambos são tipos de câncer, mas têm características particulares e estão dentro do grupo de câncer hematológicos. Os demais são tumores sólidos, como câncer de mama, próstata, pulmão etc. Via de regra, os tumores hematológicos não são tratados com cirurgia, feita apenas para diagnóstico histopatológico, diferente dos tumores sólidos”, acrescentou.

Perfil profissional

Ana Luzia Schriefer é graduada em Mdicina pela Universidade Federal da Bahia (Ufba) com residência em Hematologista pelo Hospital Universitário Professor Edgard Santos. Foi preceptora da residência médica de Hematologia do HUPES entre 2009 e 2019.

Ela é hematologista da Rede D’Or Bahia, atendendo na clínica Cehon e oncologia D’Or Pituba.  Atualmente, Ana Luzia faz pós-graduação em Pesquisa Clínica na Universidade de Berkeley-Califórnia, com previsão de término em agosto de 2022.